Medycyna dla wojska: poszukiwanie modelu zdrowia armii amerykańskiej

Od tego czasu Agencja Zdrowia Obrony scentralizowała zasoby i przenosi zdrowie wojskowe na poręcze cywilne w celu zaoszczędzenia pieniędzy i zapewnienia większej liczby osób pozostających na utrzymaniu i emerytów. Ze swojej strony dowódcy wojskowi, w obliczu systemu opieki zdrowotnej, który nie spełnił swoich zadań, zaczęli płacić pomoc medyczną z budżetów operacyjnych.

Ta innowacyjna opieka medyczna, wdrożona na poziomie jednostek i poza wojskowymi instytucjami medycznymi, łączy pomoc podstawową i psychologiczną oraz utrzymuje wyniki osoby w ramach interdyscyplinarnego podejścia zespołowego. Pomaga żołnierzom uzyskać niezbędną pomoc w mniejszym stopniu niż budżet agencji na rzecz zdrowia.

Ten zdecentralizowany system opieki zdrowotnej koncentruje się na określonych zadaniach i był używany przez dowództwo operacji specjalnych w ciągu ostatnich 20 lat. Focus tłumaczyło artykuł Philipa Flatu na temat tego, jak USA szukają modelu opieki zdrowotnej dla armii. W obecnym wojskowym systemie opieki zdrowotnej serwisant jest proszony o dokonanie 15-minutowego przyjęcia w głównej klinice pomocy medycznej.

Jeśli system działa zgodnie z projektem, po kilku tygodniach lub nawet miesiącach, serwisant dostaje się do pożądanego specjalisty, podczas gdy jednostka i misja pozostają bez członka zespołu działającego. Tak, między dwoma systemami występuje rozbieżność. Wynika to z faktu, że agenci, w przeciwieństwie do agencji opieki zdrowotnej, wolą relacje, dostępność, oszczędności kosztów, ryzyko i utrzymują ducha moralnego.

Model zbudowany zapewnia manewrowalność i zdecentralizowaną wydajność niezbędną do proaktywnego wsparcia wojownika w przyszłych bitwach. Zdrowie wojskowe jest istotną częścią wspólnych sił. Powinien spełniać standardy, do których przewodniczący Wspólnego Komitetu Szefów Sztabu, Generał K. K. Brown, przewodniczący mobilności powietrznej, generał Mike Minihan i były szef specjalnego dowództwa sił powietrznych Jim Slif.

Currently, there are no concepts in the centralized bureaucratic system of the Agency for Health Agency, which are sought by the Joint Armed Forces, namely: flexibility, autonomy, innovation, adaptation, cooperation, risks, promotion of command command and expanding its performance. Zamiast tego obecny wojskowy system opieki zdrowotnej koncentruje się na wydajności finansowej i wynikach administracyjnych.

Ta sprzeczność zmusiła lekarzy wojskowych do wątpliwości priorytetu agencji i jej wsparcia zadań operacyjnych. Ponieważ głowy jednostek bojowych wymagają szybkiego i niedrogiego rozszerzenia zintegrowanego wsparcia operacyjnego, ich zapotrzebowanie jest wstępnym wskaźnikiem potrzeb sił zbrojnych.

Czy wojskowy system opieki zdrowotnej jest gotowy na ryzyko operacyjne i medyczne związane z zaspokojeniem potrzeb medycznych za ścianami kliniki, aby zaspokoić to rosnące zapotrzebowanie? Na początku lat 2000. amerykańskie polecenie operacji specjalnej ogłosiło zmianę paradygmatu wojskowego opieki zdrowotnej poprzez przeniesienie personelu wojskowego na rodzaj taktycznych sportowców.

Ta decyzja wynika z idei, że „obrażenia układu mięśniowo -szkieletowego są przyczyną największej liczby leczenia lekarzy i strat czasu pracy wśród żołnierzy”. Dzięki wprowadzeniu złożonych załóg medycznych w żołnierzach do opieki nad agentami, model operacji specjalnych rozprzestrzenił się na zwykłe siły.

Obecnie istnieje wiele modeli opieki zdrowotnej w różnych bazach i w różnych żołnierzach, ponieważ skuteczność interdyscyplinarnego wsparcia nadal znajduje zwolenników. Jednym z najbardziej oczywistych oznak wydajności jest przepływ finansowania: dowódcy płacą te programy z budżetów operacyjnych. Natomiast Ministerstwo Agencji Obrony centralizuje zasoby.

Dokonano tego - niewątpliwie z najlepszymi intencjami - poprawy dostępu do opieki medycznej dla osób pozostających na utrzymaniu i weteranów. Okazuje się jednak, że nie są one zaznajomieni ze specyfiką operacyjną obiektów medycznych koncentrujących się teraz na biurokratycznych wymaganiach o skuteczności. To ze swojej strony szkodliwe dla przetrwania, stabilności, mocy i gotowości sił zbrojnych.

Były przewodniczący Wspólnego Komitetu Szefów Sztabu, generał Mark Millie, wyraził szczególne zaniepokojenie takiego niedopasowania.

Gdy Agencja Zdrowia Obrony zaproponowała ograniczenie prawie 13 000 miejsc pracy w zakresie zdrowia wojskowego poprzez przeniesienie wielu personelu w obecnej armii na stanowiska cywilne, które nie podlegają rozmieszczeniu chirurgicznym ”, Millie zapytała, czy lekarze pozostają wystarczającymi, pielęgniarki, ratownicy medyczni i lekarzy do personelu szpitali bojowych i jednostki bojowe.

" Według raportu ogólnego inspektora Ministerstwa Obrony, odpowiedź agencji zdrowia na zagrożenie Covid-19 odpowiada na pytania Millie kategoryczne „nie”. Reakcja Covid-19 pozbawiła wojskowych instytucji medycznych wszystkich specjalistów, z wyjątkiem tych, którzy udzielają pomocy w sytuacjach kryzysowych, w rzeczywistości, zaprzestając wszelkich pomocy mających na celu zwiększenie przeżycia, witalności i walki.

Biurokratyczny system wojskowej opieki zdrowotnej nadal koncentruje się na zapewnianiu opieki medycznej w szpitalach i klinikach, które naśladują sytuację w szpitalach cywilnych. W rezultacie zwykłe szpitale są świadome nowych koncepcji zintegrowanego wsparcia operacyjnego.

Co więcej, personel medyczny polega na tym, że finansowanie zintegrowanego modelu medycznego odbywa się kosztem budżetów operacyjnych niezwiązanych z medycyną - to znaczy funduszy „na piłkę, fasolę i bandyty”, jak mówią, w kosmosie kosmicznej . Zgodnie z moją korespondencją z dowództwem A1Z Air Force, w obliczu Jamesa Biti i szefa Departamentu Medycyny Sportowej, pułkownik Jordan Richardson, budżet amerykańskiego dowództwa Operacji Specjalnych na 2023 r.

Wynosi tylko 100 milionów dolarów, podczas gdy dowódca sił powietrznych zaprosił prawie 76 milionów dolarów. Zintegrowana opieka zdrowotna wymagana do wykonania zadań. Jeśli zaokrąglisz od 176 milionów do 200 milionów dolarów, całkowita „żądanie” o niezwłocznie zorientowaną opiekę zdrowotną nadal będzie niewielką częścią portfela wojskowego systemu opieki zdrowotnej przez rok budżetowy 2023 o wartości 55,8 mld USD.

Podstawowa koncepcja zintegrowanych zespołów medycznych nie jest nowa. Sportowcy na poziomie zawodowym i kolegialnym cieszą się korzyściami tego modelu od ponad 100 lat: początkowo przyjęli go „trenerzy”, a następnie lekarze medycyny sportowej (na przykład lekarze zespołu), fizjoterapeuci, dietetykowie, psychologów sportowych i Inni pomocnicy medyczni.

Pierwsi lotnicy mieli również podobną przewagę, przykład kariery generała Malcolma Grove'a, który dołączył do US Army Medical Service w 1917 roku. Dr Grove zbadał wpływ środowiska lotniczego na ludzkie ciało. Nowy jest tylko tym, że coraz więcej dowódców operacyjnych wyduje więcej dolarów operacyjnych na zintegrowane wsparcie operacyjne, aby wypełnić luki w opiece zdrowotnej personelu wojskowego.

Sukces zintegrowanego wsparcia operacyjnego opiera się na pięciu podstawowych zasadach: relacjach, dostępności, oszczędnościach, ryzyku i utrzymaniu ducha moralnego. Pierwszą zasadą są relacje. W ramach zintegrowanego wsparcia operacyjnego podstawą jest praca zespołowa między multidyscyplinarną grupą lekarzy a dowództwem operacyjnym. Praca ta opiera się na rozwoju relacji i zaufania, które powstają na ich podstawie.

Zaufanie rozwija się jak najszybciej, dzieląc się doświadczeniem w jednostkach operacyjnych. Zbudowane programy opieki zdrowotnej są zjednoczone przez osoby, które udzielają pomocy, umożliwiając rozwój relacji. Zaufanie umożliwia zastosowanie podejścia zapobiegawczego do opieki zdrowotnej, które jest bezpośrednio związane z sytuacją operacyjną.

Poprzez zrozumienie wymagań operacyjnych dla wojennych w trakcie i po, zintegrowane zespoły medyczne zapewniają żołnierze gotowość, znaczenie i niezawodność opieki medycznej. Wojskowy system opieki zdrowotnej nie ma większych wartości priorytetowych niż ufanie relacji między pracownikami służby zdrowia i dowodzenie linkiem operacyjnym. Drugą zasadą jest potrzeba zapewnienia niezakłóconego dostępu do multidyscyplinarnego zespołu medycznego.

Jest to sprzeczne ze standardowym celem zapewnienia skutecznej obsługi poprzez „skierowanie do specjalistów podstawowej opieki zdrowotnej, 15-minutowe przyjęcie i wyczerpujące nagranie wąskim specjalistom”. Nawet przy najlepszej usługi w takim modelu wielu żołnierzy wykracza poza system, aby otrzymać potrzebną opiekę medyczną.

Istnieją twardość i centralizacja, aby wojskowy system opieki zdrowotnej zaspokoi potrzeby żołnierzy, ich rodzin, emerytów i innych beneficjentów, pomimo braku zasobów, barier dostępu i nieuniknionych nieporozumień, które wynikają z oderwania od służby służącego. Badanie RAND przeprowadzonego w 2020 r. Zauważyło, że dostęp jest kluczowym elementem różnych programów zintegrowanego modelu wsparcia operacyjnego.

W związku z tym dostęp do opieki medycznej powinien być ustalony na podstawie priorytetów operacyjnych, a nie w budżetach lub priorytetach wydajności przypisanych przez Agencję Obrony Zdrowia. Trzecią zasadą są oszczędności kosztów. Wcześniej programy te polegały na przypadkach subiektywnych, ale współczesne badania pozwalają zmierzyć sukces za pomocą narzędzi stworzonych w celu oceny zasad szpitala.

Wyobraź sobie fizjoterapeutę w dużym szpitalu z kontyngentem 4000 osób, które powinny przyjmować 15 pacjentów dziennie (żołnierze, członkowie ich rodzin, emerytów itp. ), Aby spełnić dostęp i wydatki ustanowione przez Ministerstwo Agencji Obrony. W zintegrowanym modelu fizjoterapeuta może mieć tylko kilkuset pacjentów, ale każdy z nich przynosi ponad 1 milion dolarów na inwestycje wojskowe potrzebne do wykonywania misji bojowych.

Fizjoterapeuta, który pracuje nad modelem szpitalnym, nie może konkurować z takim stosunkiem bezpośredniego wsparcia dla misji bojowych, a fizjoterapeuta, który pracuje nad zintegrowanym modelem, nie osiągnie dostępu do populacji i wydatków. Zintegrowany model przegrywa podczas oceny narzędzi szpitalnych, ale jeśli metrykiem jest wydajność bojowa, wówczas zintegrowany system wygrywa.

Przywództwo wojskowe i Kongres dyskutują i prawnie ustanawiają tę równowagę, czasem z sprzecznymi sformułowaniem po obu stronach. Na szczęście badania nadal dają wyobrażenie o priorytetach. Badanie przygotowania rekrutów, przeprowadzonych w 2021 r. W Siłach Powietrznych, wykazało, że każdy dolar wydany na zbudowaną zintegrowaną grupę operacyjną medycyny sportowej pozwala zaoszczędzić 10 USD na odliczenia w związku z obrażeniami. Podobne, ale znacznie większe badanie 2022 r.

W armii wykazało, że każdy dolar wydany na medycynę zintegrowaną oszczędza 4 dolary. Trzeci priorytet, a zatem mierzenie oszczędności kosztów nie w podmiejskich klinikach dla osób pozostających na utrzymaniu i emerytów, ale w grubych zdarzeniach. Czwartą zasadą jest podejmowanie ryzyka. Zintegrowany model opieki zdrowotnej zapewnia medycynę na poziomie jednostki zgodnie z „pragnieniem najwyższego przywództwa wojskowego w celu decentralizacji i transformacji”.

Podobnie jak ich koledzy, szefowie medyczni powinni skupić się na ryzyku misji, a ryzyko związane z ryzykiem powinno pozostać niewielkie. Pomimo tendencji agencji opieki zdrowotnej do unikania ryzyka, dowódcy operacyjni mają tendencję do witania ryzyka, jeśli można je zminimalizować, a jeśli mają potwierdzoną zalecenie od dyrektorów medycznych, którym ufają.

Czy wojskowy system opieki zdrowotnej może podjąć większe ryzyko poprawy jakości opieki medycznej? Oczywiście kluczowe są podstawowe standardy i potwierdzenie uprawnień lekarzy. Ale polikliniczny na przedmieściach z dużą liczbą cywilów znacznie różni się od tego, co jest potrzebne w jednostce operacyjnej. Priorytet powinien pozostać dla towarzyszy bojowej. Wreszcie piątą zasadą jest duch moralny.

Zwiększenie moralnego ducha serwisantów otrzymujących szybką, odpowiedniej, multidyscyplinarną opiekę na poziomie jednostki, tworzy komunikację, która wzmacnia zaufanie, stymuluje doniesienia o obrażeniach i zwiększa poziom utrzymania personelu, co pozwala zaoszczędzić pieniądze i czas. Na przykład skrzydło szkoleniowe specjalnych walk sił powietrznych w niepublikowanym raporcie na temat pracy z osobami, które otrzymałem w 2022 r.

, Zauważa, że ​​70% ankietowanych, którzy zapoznali się z zintegrowanym modelem, poinformowało, że obecność usług w celu zoptymalizowania optymalizacji Praca z ludźmi wpłynęła na ich decyzję w armii. 90% odpowiedziało, że obecność zintegrowanej opieki medycznej zmusiła ich do szukania pomocy w związku z obrażeniami i problemami, których nie mogli powiadomić. Stan moralny jest również ważny dla pracowników służby zdrowia.

W badaniu problemu wypalenia zawodowego w jednym z wojskowych centrów medycznych 56% pracowników medycznych zauważyło wyczerpanie emocjonalne, 30% - depersonalizację i 91% - poczucie braku osobistych osiągnięć. Niezależnie od zawodu, żołnierzy chcą być doceniani i że są oni związani z zespołem, który spełnia ich misję.

Rozszerzająca się tablica badań pokazuje, że zintegrowany model zapewnia takie możliwości, dlatego pozostałem w Siłach Powietrznych, podczas gdy wielu innych moich kolegów medycznych jest wydawanych. Kolejnym pozytywnym aspektem modelu jest jego potencjalny wpływ na rekrutację. Ministerstwo Obrony jest trudne do osiągnięcia celów z rekrutacji, ponieważ rekordowa niska liczba osób jest odpowiednia do służby i tylko niektórzy z nich tego chcą.

Wewnętrzne badanie Ministerstwa Obrony stwierdza, że ​​„ponad połowa młodych Amerykanów, którzy odpowiedziały na kwestionariusz - około 57% - uważa, że ​​po służbie w armii będą mieli problemy emocjonalne lub psychologiczne. Prawie połowa uważa, że ​​będą mieli problemy fizyczne ". Zintegrowany model opieki zdrowotnej może mieć potencjalny wpływ na wezwanie, jeśli jest on odpowiednio pokryty i reklamowany, aby oprzeć się tej dominującej opinii.

Szefowie departamentów medycznych stale borykają się z problemami, w szczególności niemożliwe zadanie zrównoważonego wsparcia wojskowego systemu opieki zdrowotnej dla żołnierzy, członków ich rodzin, weteranów i innych beneficjentów zgodnie z instrukcjami Kongresu. Ale jeśli wszyscy stają się priorytetem, nie ma priorytetu.

Sprzeczności moich sprzeczności powinny skłaniać do dyskusji, co doprowadzi do świadomej definicji priorytetów za pomocą zintegrowanego modelu szybkiego wsparcia, który zapewni manewrowalność medyczną i autonomię niezbędną do wspierania obecnych wymagań strategicznej konkurencji i przygotowania do przyszłych bitew . Model ten można opracować i rozszerzyć na dowództwo specjalnych operacji USA i Sił Powietrznych kosztem 0,3% wojskowego systemu opieki zdrowotnej.

Dla wszystkich sił połączonych nie powinno przekraczać 2%. Skalowanie zintegrowanego modelu multidyscyplinarnego pozwoli ci dystrybuować część aktywów szpitalnych i klinicznych przez jednostki operacyjne w oddziałach medycznych usług. Przejście Agencji Zdrowia Obrony na służbę odbiorców usług zapewni również jednostkom medycznym agencji wyraźna orientacja na bardziej pilną i skuteczną obsługę żołnierzy.

Przyspieszenie zmian będzie wymagało trudnych decyzji i jasnego zrozumienia priorytetów operacyjnych. Dzięki centralizacji zasobów Agencji ds. Zdrowia Obrony i przeniesieniach sił na podstawy cywilne menedżerowie operacyjne opracowują sposoby integracji lekarzy z ich formacją. Zintegrowany model wsparcia operacyjnego jest odpowiedni i opłacalny i zapewnia pozytywne wyniki w wielu branżach, w tym relacjach, dostępie, oszczędnościach, ryzyku i duchu moralnym.

Військова система охорони здоров'я та Агентство з охорони здоров'я повинні впроваджувати інновації та трансформувати свій підхід до оперативної медичної підтримки — інакше оперативні керівники дедалі частіше витрачатимуть кошти на бинти, кулі та боби. Філіп М.

Флатау — підполковник, заступник командира 51-ї медичної групи, авіабаза Осан, Республіка Корея. Як заступник командира він забезпечує керівництво та управління особовим складом трьох ескадрилій найдальшого постійного авіакрила ВПС.